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多一点认识 少一点盲目:关于儿童感冒后咳嗽
来源:本站 点击数:97次 更新时间:2018-12-17 18:01:39
 

导读

由于天气降温、昼夜温差大、空气质量明显变差等因素,让许多孩子扛不住了,导致目前呼吸道感染病人明显增多,最多的病症就是上呼吸道感染,俗称“感冒”,具体表现以咳嗽多见。孩子的每一声咳嗽都揪动着家长的心,“感冒为什么会咳嗽呢”、“咳嗽都吃了几天药了没效,输液吧”、“感冒后不发热了,还咳嗽,是不是咳成肺炎了”……家长诸多的担忧与疑问,门诊医生一遍一遍解释,仍不能让家长释怀,也就导致了家长带着孩子一趟趟往医院跑,甚至会要求输液,不仅增加门诊工作压力,还使孩子身心受到损伤。因此有必要让家长更好弄清感冒后咳嗽相关的问题,减少盲目与避免过度治疗。

感冒后的咳嗽有哪些临床特点?

典型的感冒常表现为发热3天左右,体温就逐渐正常了,但是咳嗽常会持续一段时间,且感冒后的咳嗽特点归纳起来大致为:起初在白天咳嗽明显,每次1-2声,次数不多,偶有个别孩子在进食时刺激咽喉就出现咳嗽伴呕吐的现象,2-3天后有个咳嗽加重过程,不仅白天次数增多了,夜里也会出现咳嗽,再持续3-5天后咳嗽才开始减轻夜间基本不咳嗽,白天也仅咳嗽几次。整个过程基本上在2-4周左右。在此过程中,咳嗽基本不影响孩子的饮食和睡眠。其中有一小部分孩子在感冒后咳嗽1-2周之后,咳嗽一直存在,但仅表现为晨起或者夜间睡觉后咳嗽一阵,白天基本不咳嗽;或者在凉空气与烟尘刺激、哭闹、跑步等刺激后咳嗽明显的现象。

感冒后为什么出现咳嗽?

感冒后出现一段时间咳嗽,其实原因很简单,归纳起来主要是以下几方面:

①局部炎症损伤所致:感冒时,鼻腔、咽喉等部位感染而导致粘膜发炎,即粘膜细胞肿胀,同时局部出现分泌物增多,就会刺激这些部位的咳嗽感受器导致咳嗽。因为各种病原导致损伤的粘膜修复需要一个过程,再加上局部分泌物存在,导致咳嗽会持续一段时间。

②鼻涕后滴刺激所致:部分孩子感冒后,鼻涕持续存在。鼻涕是鼻腔粘膜分泌的,白天由于孩子处站立位置时,鼻涕顺着鼻腔就会向前流出,而当晚上睡觉后,鼻涕在鼻腔后部集中,

向后流到咽喉以及气管分叉处,因此晨起时会出现一阵咳嗽,让家长感觉孩子喉咙中有“痰”,实质上,这种所谓的“痰”是鼻涕。

③气道高反应所致:感冒后造成气道高反应发生的原因在于,一方面病原可作为变应原刺激机体产生特异性IgE抗体,这些炎症介质既能导致炎症,也能导致过敏;而过敏,也是夜间咳嗽明显的原因;另一方面病原感染可直接造成气道上皮细胞损伤,黏膜下感觉神经末梢暴露,丧失呼吸道正常的保护作用,使神经敏感性增强。另外,呼吸道的病毒或细菌感染亦可促使气道神经功能紊乱,表现在β2肾上腺素能受体的功能降低及刺激M2受体引起胆碱能神经亢进,最终导致了气道高反应。但感冒后引起的气道高反应是暂时的,约持续6~8 周。

如何理性处理感冒后的咳嗽?

实质上要知道感冒时咳嗽是人体的一种防御机制,是机体为了向外排除分泌物、排除病原,避免这些“脏”东西进入肺部的,往往咳嗽程度较轻,力度也不大,且声音在咽喉这个部位。而且全身症状不重,一般不影响孩子的饮食与睡眠,家长不要过度担忧,一般不需要积极止咳处理。那么家长该如何应对孩子感冒后的咳嗽,应把握以下几方面:

1、做好基础护理工作

①保持室内空气流通与湿度。

②让孩子多休息、多喝水。

③避免香烟、油烟刺激。

④避免带孩子去公共场所。

2、咳嗽的治疗

①病因治疗:感冒后咳嗽在治疗上重点还是病因治疗,针对病原选择相应的药物。如果考虑肺炎支原体感染所致,可使用阿奇霉素;如果考虑细菌感染,可以选择阿莫西林克拉维酸钾,或者头孢克洛、或者头孢羟氨苄等;但如果是病毒感染,那就没必要用抗生素了,用了只会增加副作用而已,只需慢慢等待了。

②针对性雾化治疗:局部气道炎症明显,或者存在气道高反应时,雾化是有效的。通过雾化激素能在局部对抗呼吸道粘膜处的炎症,促进恢复;而且支气管扩张剂能解除气道的痉挛,扩张气道,利于气道分泌物排出,从而减轻咳嗽症状。

③清理鼻涕治疗:由于部分感冒后咳嗽的原因与鼻腔分泌物多,且向后滴注有关,所有只需要通过清理鼻涕就能治疗咳嗽了。比如海盐水洗鼻,其清理方法也很简单。

④抗过敏治疗:前面讲到部分孩子接触凉空气、烟尘就会咳嗽,或者夜间咳嗽明显,考虑与过敏以及气道高反应有关,有时仅使用雾化,效果不佳。加用抗过敏药,是可以的。甚至可联合抗白三烯药物(顺尔宁),效果更好。

⑤避免盲目输液与过度使用止咳药:如上所述,感冒后的咳嗽自然病程时需要一个时间过程的,只要咳嗽不影响孩子正常饮食与睡眠,不要盲目追求所谓的“输液快”、“多开几种止咳药效果会更好”的错误观念,这样只会增加药物的副作用,更多的是家长自己的心理安慰而已。事实上,临床上很多感冒后咳嗽输液的病案,其临床治愈时间也不是2-3天啊……

3、要引起家长重视几种咳嗽现象:

虽然说咳嗽是一种保护性反射动作,但过于频繁的咳嗽导致以下几种情况时,要引起家长重视。

①咳嗽导致呕吐,影响孩子正常饮食

②夜间总是咳醒,影响孩子睡眠

③咳嗽导致孩子胸痛、精神不好现象

如果出现以上症状了,那提示这些咳嗽就不是好咳嗽了,那么在家护理与止咳,不一定能解决问题了,需要医生进一步判断咳嗽的原因。

(作者:儿科 陈学高)

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